國內領先:愛爾角膜移植

發布日期:2014-01-20 國內 最強 角膜

國內最強:愛爾角膜移植
 

  【角膜病的危害】
 

  角膜就是人們俗稱的“黑眼珠”,位于眼球的正前方,形似圓球體的半透明部分。它透明無血管,感覺神經非常豐富,處在上下眼皮閉合后的保護之中。它保證外界光線毫無障礙地通過到達眼底,以獲得清晰的成像,任何角膜的疾病使角膜的透明性、形狀、完整性發生變化都可以引起視力下降。
 

  角膜病是第全球二大致盲眼病,我國約有200萬角膜盲癥患者,這些患者大部分都可通過角膜移植手術復明。所以說角膜盲癥是可治愈盲。
 

  引起眼睛角膜炎癥的原因及其復雜,除原因不明者外,主要有以下幾個方面:
 

  1、角膜鄰近組織疾病的影響

  例如急性結膜炎可引起淺層點狀角膜炎,鞏膜炎可導致硬化性角膜炎,色素膜炎也可引起角膜炎。眼瞼缺損合并瞼裂閉合不全時,可發生暴露性角膜炎等。
 

  2、全身性疾病

  全身性疾病,是一種內在性的因素。例如結核、風濕、梅毒等引起的變態反應性角膜炎。全身營養不良,特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化癥,以及三叉神經麻痹所致的神經麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蠶蝕性角膜潰瘍等自身免疫性疾病。
 

  3、外傷與感染

  外傷與感染是引起角膜炎最常見的原因。如農村的田間地頭的農活,當眼睛被秸稈劃傷,或者長期佩戴軟性隱形眼鏡導致的角膜感染等。當角膜上皮層受到機械性、物理性和化學性等因素的損傷時,細菌、病毒和真菌等就趁機而入,發生感染。侵入的致病微生物既可來源于外界的致傷物上,也可來自隱藏在眼瞼或結膜囊內的各種致病菌,尤其慢性淚囊炎,是造成角膜感染的危險因素。
 

  【關于角膜移植手術】
 

  加強角膜病的防治研究是減少因角膜病致盲的重要措施,角膜移植術便是治療角膜病致盲最為有效的主要手段。
 

  角膜移植術是用健康透明的供體角膜,替換已遮擋患眼視軸的或即將導致喪失眼球完整性的病變角膜。手術目的主要為改善視力者,稱為光學性角膜移植術;為去除感染病灶或為減輕疼痛、阻止病變惡化者,稱為治療性角膜移植術;為保持組織結構的完整性者,稱為整復性角膜移植術;為改善外觀者,稱為美容性角膜移植術。臨床上常用的手術方式有穿透性(全層)角膜移植術與板層角膜移植術兩種。

     

  角膜移植術后的免疫排斥反應及其它并發癥,是最終導致手術失敗的重要因素。通過周密的復診制度、完善的檢查系統以及醫生豐富的經驗能夠較早地發現術后排斥反應等問題,對于已經出現的排斥反應能夠早期聯合用藥,較好地控制病情發展,從而使手術成功率達到90%左右。愛爾眼科角膜移植專家,人均擁有數百例成功角膜移植經驗,以全球最先進的飛秒激光技術輔助移植手術,確保手術效果。
 

  作為為角膜移植手術提供角膜材料的專業機構,愛爾眼庫的成立,在某種程度上首先解決了供體角膜材料匱乏這一國內許多單位都面臨的難題。在各地衛生行政主管部門、紅十字會及社會各界的支持下,通過在公眾教育、人文關懷方面的不斷努力,愛爾眼庫從2006年在長沙成立的第一家眼庫,成長為一個覆蓋全國的角膜捐獻-接收平臺,擁有七家專業眼庫和八家紅十字會角膜捐獻登記接收站。每年一千多名志愿者在愛爾眼庫簽署角膜捐獻書,數百位愛心人士去世后,委托愛爾眼庫實現其“傳遞愛心 延續光明”的角膜捐獻心愿。在手術方面,愛爾眼科已經成功的開展了穿透性角膜移植、板層及全板層角膜移植、全角膜移植和角膜移植聯合白內障摘除加人工晶體植入術等各種高難度的手術方式,已成功地為大量患者解除了痛苦,使之重見了光明。每年能完成500多例角膜移植手術,手術的數量及質量均居于省內領先水平。


 

  盡管多年來,愛爾眼庫已為角膜移植患者提供了一定量的材料,但角膜來源仍有很大限制。因此,我們有義務加強宣傳,爭取社會各界支持,鼓勵更多的人去世后捐獻眼組織,讓逝者的生命得到延續,讓盲人重獲光明。相信我們的世界將會更加光明!

  角膜位于眼球最前端,是人們通常所說的“黑眼珠”部分。它除了具有保護內容物的作用外,還是眼球屈光成分中非常重要的組成部分。角膜非常透明,沒有血管。在免疫學上排除反映相對較輕,因此,角膜移植是器官移植中成功率最高的。部分常見角膜疾病如下:
 

  1、細菌性角膜炎
 

  【概述】

  是臨床常見化膿性角膜炎之一,近年來常見致病細菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌和莫拉菌。配戴角膜接觸鏡、角膜外傷、取異物術后、慢性眼表疾病如淚囊炎、瞼緣炎、干眼及倒睫、全身免疫力低下及糖尿病為危險因素。
 

  【診斷標準】

  1、結膜睫狀充血或混合性充血,角膜基質浸潤、潰瘍,發展可致后彈力層膨出甚至穿孔。前房積膿,多為無菌性。不同病原菌及病程臨床表現差異大。葡萄球菌性角膜炎常表現為邊界清楚的圓形灰白色基質浸潤,可發展為基質膿腫(圖4 -48)。銅綠假單孢菌性角膜炎特點為發展迅速的潰瘍、基質溶解和大量黃綠色膿性分泌物,可發生角膜穿孔。

  2、實驗室檢查病灶刮片檢查,Gram和Giemsa染色;細菌培養,常規培養基有血、肉湯和巧克力培養基,同時行藥物敏感實驗。細菌培養陽性結果可確診。
 


 

  【處理原則】

  1、去除病因或誘因,如瞼緣炎、淚囊炎。

  2、控制感染,使用抗菌藥物治療。應用抗生素方法應根據角膜炎嚴重程度。小潰瘍、前房反應輕者可單純局部應用1~2種廣譜抗生素(左氧氟沙星、妥布霉素),每30~60min 1次。有效者可減少點藥次數至2h 1次。嚴重病例可配制針對G+菌的高濃度頭孢唑林( 50mg/ml)或萬古霉素(25~50 mg/ml),針對G-菌的高濃度的頭孢他定滴眼液(50 mg/ml),初起30min內可5min點眼1次,24h內每30min 1次,兩種滴眼液交替間隔5分鐘點眼。潰瘍累及鞏膜或眼內者應加全身抗生素治療。當培養結果顯示病原菌耐藥且臨床病情仍進展時應換藥。

  3、采用睫狀肌麻痹劑減輕睫狀肌痙攣、防止虹膜后粘連(復方托吡卡胺)。

  4、糖皮質激素會影響傷口愈合增加角膜穿孔的危險,僅在病原菌檢查及藥敏試驗結果明確,抗生素治療有效的病例,7~10天后可酌情加用糖皮質激素點眼。

  5、嚴重病例藥物治療無效者可考慮行結膜瓣遮蓋或角膜移植術。
 

  【治愈標準】

  1、癥狀消失。

  2、角膜潰瘍愈合,角膜永腫浸潤消退,可遺留云翳、斑翳或白斑,前房反應消失。

  3、停藥1月無復發。
 

  2、真菌性角膜炎
 

  【概述】

  是一種嚴重的致盲性眼病,近年來發病率有逐年升高趨勢。主要致病菌有鐮刀菌、曲霉菌、彎孢霉菌、青霉菌和念珠菌。前四者為絲狀真菌,是角膜炎主要致病菌,后者為酵母菌,常見于有慢性角膜病變或長期使用糖皮質激素的患者。近年來鐮刀菌致病比例明顯增高,占真菌性角膜炎感染菌39%~63%,曲霉菌致病比率有下降趨勢。
 

  【診斷標準】

  1、病史 多有植物性眼外傷史,部分患者有糖皮質激素點眼、長期應用廣譜抗生素、配戴角膜接觸鏡或有全身免疫力低下及糖尿病等。

  2、體征 絲狀菌感染多見于外傷后,病灶較大,多位于中央,可有菌絲苔被,邊界不清有偽足及衛星灶,常波及深基質層和眼內,合并內皮斑和前房積膿(圖4 -49);酵母菌感染多見于免疫抑制劑使用患者,病灶較小而局限,呈鈕狀突出,邊界清楚,很少向深層發展。

  3、實驗室檢查 病灶刮片檢查,KOH濕片法發現真菌菌絲即可確診:真菌培養,常規培養基有Sabouraud培養基,可進行菌種鑒定和藥物敏感試驗。

  4、特殊檢查 共焦顯微鏡,是一種活體非創傷性檢查方法,可以看見角膜中菌絲,陽性率高達90%以上。
 


 

  【處理原則】

  1、局部點用5%那他霉素滴眼液(鐮刀菌首選)或0.25%兩性霉素B滴眼液(曲霉菌及念珠菌首選),每30~60min 1次,以后逐漸減少維持4~8周。局部刮除上皮有助于提高藥物滲透性,增強療效。

  2、嚴重病例全身應用氟康唑靜滴,200mg每日1次,或口服伊曲康唑200mg,每日1次,療程3周。

  3、應根據臨床治療效果和藥敏結果調整治療方案。

  4、采用睫狀肌麻痹劑減輕睫狀肌痙攣、防止虹膜后粘連(復方托吡卡胺)。

  5、禁用糖皮質激素點眼。

  6、嚴重病例藥物治療無效者可考慮行結膜瓣遮蓋或角膜移植術。
 

  【治愈標準】

  1、癥狀消失。

  2、角膜潰瘍愈合,角膜水腫浸潤消退,可遺留云翳、斑翳或白斑,前房反應消失。

  3、共焦顯微鏡檢查角膜組織中無殘留菌絲。

  4、停藥3月無復發。
 

  3、顆粒狀角膜營養不良
 

  【概述】

  是一種常見的角膜基質營養不良。主要累及中央部角膜,一般無自覺癥狀。為常染色體顯性遺傳,可連續數代遺傳,外顯率可達90%。
 

  【診斷標準】

  1、多數有家族史。

  2、雙眼對稱性發病,程度可不一。

  3、角膜中央淺基質層及前彈力膜下可見邊界清晰的白色顆粒,顆粒間為正常透明角膜(圖4 -64,圖4-65)。逐漸向深基質層發展,顆粒變大,數目變多,但很少累及角膜周邊部。晚期病變(40歲以后)病灶可融合,混濁顆粒之間呈現彌漫性毛玻璃樣混濁,嚴重影響視力。
 


 

  【處理原則】

  1、無自覺癥狀可觀察,點用人工淚液。

  2、上皮糜爛者用潤滑劑、戴軟性角膜接觸鏡。

  3、病變位于淺基質者可用PTK治療,或板層角膜移植術,累及深基質者行深板層角膜移植或穿透性角膜移植術。術后預后一般良好。復發者可采用PTK去除混濁。
 

  【治愈標準】

  1、角膜治療區域或角膜植片透明。

  2、病情穩定1年以上無復發。
 

  4、斑塊狀角膜營養不良
 

  【概述】

  角膜基質營養不良中較為嚴重的一種,發病率較顆粒狀及格子樣營養不良低。累及中央及周邊角膜,早期引起視力下降。常染色體隱性遺傳,患病家系中多為近親結婚者發病。
 

  【診斷標準】

  1、雙眼對稱性發病。

  2、角膜中央可見邊界不清但相對局限的白色混濁斑塊,病灶間角膜基質彌漫性混濁。病變由中央前部基質逐漸向深基質層及周邊發展,中央病變較表淺,周邊為深(圖4 - 66)。角膜上皮不平整。晚期后彈力層可受到侵犯并向前房突出滴狀。
 


 

  【治療原則】

  1、上皮糜爛者用潤滑劑、戴軟性角膜接觸鏡。

  2、早期病變位于淺基質者可用PTK治療,或板層角膜移植術。

  3、穿透性角膜移植術是本病最為確切的治療措施。
 

  【治愈標準】

  1、角膜治療區域或角膜植片透明。

  2、病情穩定1年以上無復發。
 

  5、圓錐角膜
 

  【概述】

  圓錐角膜是一種常見疾病,發病率約50/100 000人,是以角膜進行性變薄、錐形突出以及高度不規則散光為特征。青少年發病,幾乎均為雙眼,但雙眼病程進展不一。男性多于女性。

  病因不明,目前認為有:

  1、遺傳因素 不完全外顯的常染色體顯性遺傳。

  2、代謝紊亂 患者體內及角膜組織中膠原酶活性增高。

  3、變態反應 部分網錐角膜患者合并存在濕疹、哮喘或春季卡他性結膜炎。
 

  【診斷標準】

  1、早期直接檢眼鏡0.3m外檢查眼底可見油滴樣紅色反光。視網膜鏡檢查可見不規則剪刀反光。裂隙燈檢查角膜可見Vogt線,為出現于深基質層的細小垂直條紋,眼球加壓后可消失。角膜曲率計顯示不規則散光,角膜地形圖下方角膜變陡。

  2、晚期可見Fleischer環,為圓錐基底部的上皮鐵質沉著,呈淡黃色,環形或半環形。來源于淚液中的鐵質(圖4 -68)。Munson征:向下注視時,下瞼膨隆。角膜中央明顯變薄前凸,角膜基質瘢痕,網錐頂端可形成凸起的結節。角膜地形圖顯示角膜不規則散光及K值加大。

  3、急性水腫期為角膜后彈力層急性破裂,房水進入角膜造成基質和上皮急性水腫(圖4—69)。6~10周愈合后彤成角膜瘢痕(圖4—70)。
 


 

  【處理原則】

  1、早期可單純用框架眼鏡矯正。

  2、出現不規則散光時應配圓錐角膜專用硬性角膜接觸鏡,對錐底過大或不能耐受角膜接觸鏡者可試配透氣性鞏膜接觸 鏡。

  3、對不能耐受接觸鏡、角膜無明顯瘢痕者可采用板層角膜移植術,包括角膜表層鏡片術( EP)和深板層角膜移植術(DLK)。

  4、角膜有瘢痕形成者行穿透性角膜移植術。
 

  【治愈標準】

  1、視力穩定。

  2、角膜曲率穩定,厚度基本正常。

  3、病情穩定1年以上無復發。

  結膜俗稱白眼膜,依據位置不同分為上下眼皮內面得瞼結膜,眼球表面的球結膜以及連接這兩個部分的穹窿結膜。它們在上下眼瞼和眼角膜之間形成一個以瞼裂為開口的結膜囊。部分常見結膜疾病如下:
 

  1、翼狀胬肉
 

  【概述】

  是發生在瞼裂區角膜鼻側或/及顳側的球結膜纖維血管組織增生變性侵及角膜的一種疾病。有一定遺傳傾向。在炎熱、干燥、有塵埃及日照量大地區人群發病率高,其中紫外線是最重要的環境因素。
 

  【診斷標準】

  1、分為結膜期、角膜前期、角膜后期及復發性胬肉。

  2、結膜期胬肉為瞼裂部結膜肥厚、血管擴張,其尾部與半月皺襞相連,呈三角形向角膜方向發展。熒光素染色可見該處結膜上皮點狀脫落(圖4-37A)。

  3、角膜前期胬肉為肥厚充血的結膜纖維血管膜呈三角形,頭部越過角膜緣向角膜伸展2~3mm,未及瞳孔區。頭部與頸部與角鞏膜緣組織粘連。

  4、角膜后期胬肉為頭部呈灰白膠樣隆起,頸部血管充盈,組織肥厚,進展緣越過瞳孔區。頭部鄰近組織可有鈣化變性,達前彈力層(圖4 -37B)。

  5、復發性胬肉多伴有不同程度瞼球粘連和眼球運動障礙,胬肉與角膜、鞏膜組織粘連緊密,不易分離。
 

  【處理原則】

  1、避免過度紫外線照射,戴防紫外線的太陽鏡。

  2、點用人工淚液預防或緩解干眼。

  3、炎癥活動期充血明顯者可點用非甾體類抗炎藥物,或少量點用皮質類固醇眼液。

  4、對于如下情況考慮手術治療:侵犯視軸影響視力,引起散光,發生復視,炎癥反復發作,形態異常及美容要求。手術切除聯合白體結膜移植復發率在2%~16%之間,聯合角膜緣干細胞移植復發率在3% ~10%之間,聯合羊膜移植復發率在10% ~ 37.5%之間。

  5、雙側胬肉可于上方取兩塊梯形結膜組織分別移植于鼻側和顳側,或一側結膜移植,一側羊膜移植。

  6、復發胬肉手術治療首選切除聯合角腆緣干細胞移植,角膜混濁嚴重者可聯合部分板層角膜移植。術中可酌情使用絲裂霉素。
 

  【治愈標準】

  1、結膜無充血肥厚,角膜緣無血管長人,角膜透明或遺留少許云翳。

  2、1年以上無復發。
 

  2、角結膜干燥癥(干眼癥)
 

  【概述】

  角結膜干燥癥是指由于淚液的量或質的異常引起的淚膜不穩定和眼表面損害,從而導致眼部不適癥狀的一類疾病,又稱為干眼。在成年人中其發病率在10%~15%之間。根據病因可將干眼分為兩大類:淚液分泌不足和蒸發過強(表4-1)。

  【診斷標準】

  1、癥狀,是診斷干眼必需的,也是最重要的指標之一。常見癥狀有:干澀感、異物感、燒灼感、眼紅、眼癢、視疲勞、睫毛上有分泌物、晨起睜眼困難,對較嚴重干眼患者詢問口干、關節痛可提示SS的可能性。

  2、淚膜不穩定。BUT<10s為中度異常,<5s為重度異常。

  3、眼表面損害,主要依據各種染色(虎紅染色評分≥4或熒光素染色評分≥l)(圖3-9)。

  4、在上述檢查基礎上,有淚液分泌試驗異常(表麻下5min≤5mm,或無麻醉下≤10mm),考慮為淚液分泌不足型干眼。

  5、存在瞼板腺異常而淚液分泌試驗正常考慮為瞼板腺功能障礙導致的淚液蒸發過強型干眼。
 

  【處理原則】

  1、干眼難以治愈但多數不會對眼部造成嚴重損害,治療上應以緩解癥狀、避免并發癥為主。應使患者對病情及治療效果有充分理解,使配合治療。

  2、避免不利因素(如干燥、灰塵、煙霧環境等)并治療相關疾病(如瞼緣炎、瞼板腺炎、全身膠原血管性疾病);停用或更換全身或局部使用對淚液有影響的藥物;在閱讀、使用電腦、駕駛時應注意瞬目。

  3、對干眼的治療方案取決于病變的嚴重程度(表4-2)。

  4、人工淚液是治療各類干眼的重要方法,對重癥患者使用抗炎藥物,包括低濃度糖皮質激素、0.05%~0. 1%環孢霉素A滴眼液,對瞼緣炎患者可口服四環素或強力霉素。

  5、對藥物治療效果欠佳患者考慮手術治療,淚小點阻塞或淚小管阻塞術是常用方法,分為臨時性和永久性淚道阻塞。臨時性常用膠原塞多在1周左右溶解吸收,主要用于觀察放置后是否出現溢淚。硅膠塞可保持數月至數年,熱敏性丙烯酸多聚體(SmartPlugTM,Medennium)則可根據淚道變化形狀,并永久停留于淚小管中。淚道阻塞術適于基礎淚液分泌減少、沒有明顯眼表炎癥的患者,特別適于老年人。

  6、嚴重缺乏淚液患者上述治療均無效可能需行自體頜下腺移植術。

  【治愈標準】

  1、多數不能完全治愈,但通過去除病因及對癥治療一般可緩解。

  2、環境因素或其他外界因素所致者去除致病因素可能治愈,患者癥狀消失,BUT大于10s。角膜透明。停藥3月無復發。


 

  3、單純性細菌性結膜炎
 

  【概述】

  是由細菌感染引起的傳染性眼病,以大量黏液膿性或膿性分泌物為特征。常侵犯雙側,多為雙眼同時或間隔1~2日發病,3~4日達高峰,后逐漸減輕,一般10~4日痊愈。多由表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌或鏈球菌等引起。
 

  【診斷標準】

  1、起病急,結膜充血,表面大量黏液膿性或膿性分泌物(圖4 -28)。嚴重感染病例可形成假膜,稱假膜性結膜炎。

  2、實驗室檢查:分泌物涂片或結膜刮片檢查,Gram和Giemsa染色可見大量細菌;細菌培養陽性。
 

  【處理原則】

  1、分泌物多者可用生理鹽水行結膜囊沖洗,每日1~3次。

  2、控制感染,使用廣譜抗菌素滴眼液治療,如0. 3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星滴眼液、0. 5%左氧氟沙星滴眼液等,每小時1次。睡前涂抗生素眼膏。兒童可點用抗生素眼膏,每日四次。

  3、如果角膜未受累,可加用皮質類固醇滴眼劑,以減輕病癥。
 

  【治愈標準】

  1、癥狀消失。

  2、結膜無充血,角膜透明。

  3、停藥1月無復發。
 

  4、衣原體性結膜炎(沙眼)
 

  【概述】

  是一種由沙眼衣原體感染引起的雙眼慢性傳染性眼病,常見于衛生狀況較差的地區,是最常見的可預防的致盲性眼病。
 

  【診斷標準】

  1、結膜充血、肥厚、血管紋理不清,瞼結膜濾泡增生,大小不等,含膠樣物質。病變以上瞼和上穹窿結膜為主。

  2、角膜血管翳為沙眼特征性表現,血管末端和周圍有淋巴細胞浸潤,常發展為淺潰瘍,愈合后形成角膜小凹(圖4 -30A)。

  3、慢性沙眼期可出現瞼結膜瘢痕,最早出現于上瞼結膜的瞼板下溝處,白色水平線狀(Arlt線),逐漸可形成網狀(圖4-30B)。

  4、至少符合下列中的二項可診斷沙眼:上瞼結膜5個以上濾泡:典型的瞼結膜瘢痕;角膜緣濾泡或Herbert小凹;廣泛的角膜血管翳。

  我國1979年中華醫學會眼科學會將沙眼分為三期。

  I期一進行期:即活動期,乳頭和濾泡并存,上穹窿結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。

  Ⅱ期一退行期:白瘢痕開始出現至大部分變為瘢痕。僅殘余少許活動性病變為止。

  Ⅲ期一完全結瘢期:活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。

  同時制定了分級標準:根據活動性病變占上瞼結膜面積多少,分為輕(+)、中(+)、重(+++)三級。占1/3面積一下者為(+),占1/3 ~2/3者為(++),占2/3以上者為(+++)。角膜血管翳分級:血管翳慢入角膜1/4以內者為(+),達1/4 ~1/2者為(++),達到1/2~3/4者為(+++),超過3/4者為(++++)。

  1988年WHO制定了新的沙眼分級診斷標準。

  TF(沙眼濾泡期)上瞼結膜5個以上濾泡,直徑大于0.5mm。

  TI(沙眼炎癥增強期)上瞼結膜增厚至50%以上結膜血管紋理不清。

  TS(沙眼瘢痕期)在瞼板結膜出現白色線狀或帶狀瘢痕(Arlt線)。

  TT(沙眼倒睫)至少有一根倒睫摩擦眼球。

  CO(角膜混濁)角膜混濁至少累及瞳孔緣,視力低于0.3。
 

  【處理原則】

  1、急性期重癥病例可口服阿奇霉素1.0g,頓服一次。在流行地區每6~12月重復使用。

  2、局部點用四環素類、大環內酯類及喹諾酮類抗生素眼水及眼膏。

  3、重癥沙眼可行沙眼壓榨術,并繼用局部藥物治療。

  4、對出現瞼內翻、倒睫患者給予手術治療。

  5、提倡一人一毛巾一臉盆或流水洗臉法。
 

  【治愈標準】

  1、癥狀消失。

  2、結膜無充血濾泡,可遺留瘢痕,角膜透明。

  3、停藥6月以上無復發。


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